摘 要：目的探讨左半结肠癌并发急性肠梗阻的外科临床诊治方法。方法回顾性分析本院普外科2010年3月―2012年6月左半结肠癌并发急性肠梗阻52例患者的临床资料。结果一期切除吻合术治疗患者47例，1例死亡，5例感染，2例吻合口瘘；Hamnma术5例，手术成功无并发症。结论使用一期切除吻合术这种手术方法，对左半结肠癌并发急性肠梗阻的患者疗效显著，而选择Hamnma术或其他手术治疗方法也可以对此类患者病情得到良好的治疗效果，临床治疗中，应该按照患者的总体情况选择适合的手术方式。 
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　　关键词：左半结肠癌；急性肠梗阻；一期切除吻合术；Hamnma术 
　　闭袢性梗阻是临床过程中左半结肠癌患者合并急性肠梗阻的常见梗阻类型，其特点为肠腔压力高，腔内细菌多，易穿孔，患者发病后并发症多。目前学术界广泛认为合理治疗右半结肠癌合并急性肠梗阻的手术方式为一期切除吻合术，越来越多的医生对左半结肠癌合并急性肠梗阻患者使用这种手术方法后，得出同样理想结果的结论。Hamnma术作为一种一期针对病灶切除的手术，通常并发症少，手术过程中不易发生感染，对肿瘤的处理比较完善，安全性较高。目前临床及学术上就一期行切除术还是稳定病情后行二期手术治疗仍存在争议。现就本院2004年3月―2010年6月左半结肠癌并发急性肠梗阻52例患者的临床诊断报告分析如下。 
　　一、资料与方法 
　　1、一般资料记录本院普外科2010年3月―2012年6月左半结肠癌并发急性肠梗阻患者52例，男37例，女15例；年龄36～73岁，平均61岁。患者肠梗阻症状明显，反应多为腹部的剧烈疼痛和扩胀难忍。肿瘤部位：乙状结肠27例，降结肠14例，结肠脾曲7例，直肠上段4例。肿瘤病理类型：结肠腺癌38例，黏液癌9例，未分化癌5例。 
　　2、治疗方法急诊手术处理患者突发的急性肠梗阻，对肠腔净化处理，保持对患者钾、钠等电解质的补充，迅速应用抗生素。47例患者行一期切除吻合术，术中注意彻底冲洗肠腔，以防止术后感染，若盆腹腔污染明显，打开腹腔后发现大面积严重水肿的结肠，行Hartman术治疗，先将肿瘤彻底切除，造口后二期还纳。5例患者采取Hamnma术。 
　　3、术后治疗时刻关注患者水、电解质平衡情况，测量患者体温、血气指标，注意蛋白含量的补充，预防感染。 
　　二、结果 
　　52例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者，治愈51例，1例患者因多器官功能衰竭死亡。47例一期切除吻合术患者，感染5例，4例切口感染，1例继发腹腔感染，吻合口瘘2例。5例患者因结肠严重水肿，腹腔内污染明显，采取Hartman术，均取得良好手术疗效，无并发症。一期吻合切除术与Hartman术对左半结肠癌并发急性肠梗阻患者治疗效果评价。 
　　三、讨论 
　　肠梗阻的病因诊断较为棘手。急性肠梗阻按发病原因分为机械性、动力性和血运性；按肠壁有无血运障碍分为单纯性和绞窄性。机械性肠梗阻最常见，本组机械性肠梗阻92例，达93.9%，本组机械性肠梗阻前5位的病因分别是粘连性79例（80.6%），肿瘤性3例（3.1%），腹外疝嵌顿3例（3.1%），肠扭转2例（2.0%），肠套叠2例（2.0%），粘连性肠梗阻居首，与文献报道类似。详细询问病史、仔细体格检查及适当的检查手段能解释部分疑问，明确病因：如患者既往有无类似发作史，有无腹部、盆腔手术或外伤史及腹腔感染史、发作前是否腹泻、是否服用泻药、有无粘液血便等；查体时常规肛门指检以排除直肠癌及盆腔种植肿瘤可能，注意两侧腹股沟区是否有肿物以排除嵌顿性斜疝及股疝、注意腹部肠型局限的位置、腹部是否有明显肿胀、是否有腹水等；动态观察腹部体征的改变，必要时钡灌肠检查以排除大肠肿瘤、扭转及肠套叠等疾病，本组7例 （7.1%）钡灌肠检查提示结肠肿瘤或结肠扭转，B超可了解肠管扩张程度、肠系膜上动静脉血流、腹腔肿物及腹水情况，本组76例 （77.6%）腹部B超有异常表现发现，说明腹部B超是除腹部平片以外另一重要检查手段，CT能了解腹腔肿物的具体情况，肠系膜是否水肿、增厚，加强CT扫描或选择性肠系膜血管造影能排除肠管血运性梗阻。本组5例 （5.1%）CT检查有阳性发现，说明CT在疑难病因诊断有重要提示作用。左半结肠癌出现梗阻原因在于结肠具有特殊的生理性收缩环，其中最窄处是直肠与乙状结肠交界处的生理性狭窄环约2.5 cm。一期切除术并发吻合口瘘几率高，由于梗阻的肠管可大幅度减少肠壁血流量，加上结肠供血较差，肠腔粪便继发腹盆腔感染，治疗困难，所以一期切除吻合手术最重要的是要防止肠瘘。而二期手术治疗往往给患者带来了精神上的痛苦和肉体上的折磨，随着目前在临床中一期手术对于结肠癌并发急性肠梗阻的手术切除率比较高，患者承受的病痛较多期手术治疗低，在整个临床学术范围内，越发重视一期切除吻合的手术方法，由分期手术转变向一期手术的转变已成为现在的趋势。 
　　适用于一期切除吻合术的患者症状为：病情较稳定患者，无休克，肠梗阻时间短，肠壁水肿程度轻，盆腹腔无严重感染，患者精神、身体状态良好，能坚持长时间手术。手术前后要坚持观察患者水、电解质平衡、酸碱失衡情况，及时给予蛋白的补充，重视手术期处理，以改进全身症状为目标，有效地应用抗生素的治疗，术中要做到肠腔清洗干净，彻底减压灌洗。而Hartman术适合当患者病情严重，盆腹腔污染严重，由于一期手术免去了结肠吻合，而在二期造口还纳，所以不会发生吻合口瘘，并发症少，对于肿瘤可以准确切除，适用于肠腔存在穿孔以及对乙状结肠癌患者，对肠梗阻的处理比较完善。临床的治疗过程中，医生应全面诊断患者体征指标，综合考虑患者病情需要，采取适合患者的手术方法治疗，给予患者最小的伤害。