【中图分类号】R969.3 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-3873（2011）03-0357-02 
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　　【摘要】目的：指出外科临床药师的职能作用。方法：通过对比分析外科临床药师对医生用药行为实施进行指导的前、后情况。结果与结论：外科临床药师调整医师的用药方案，能够增强药物治疗效果、降低治疗费用、减短疗程。这样就可以促使临床药师在外科发挥专业技能，提高外科临床的合理用药、提升医院治疗优势具有积极意义。 
　　【关键词】外科临床；医师；药学服务；用药方案 
　　 
　　当前，外科临床药学服务得到了深入的发展,其药学服务模式确立以患者为中心,从而使临床药学能够全程化对患者进行药学服务，引领医院药学服务方向。医院药学服务的主要内容应是药师展开的全方位、高质量的药学服务。医院应对外科临床药学工作进行指导和重视,外科临床药师展现了优秀的药学专长,参与临床患者的药物治疗、进行血药的浓度检测、观察患者用药后的不良反应，以及为患者提供用药咨询,实现外科临床科学用药,避免或防止药源性疾病的发生，临床医师在这些方面起到了十分有效的作用[1]。外科临床药学服务必须给患者提供优质的药学服务,主动了解药学领域的最新动态和掌握最新的专业知识,这样才能拓宽外科临床药学服务深度,积极实施相关药学服务，例如：对患者进行耐药菌监测,静脉药物的配置、指导临床营养,促进外科临床科学用药能够产生最大的药效。在很多医院，外科临床药学获得了普遍发展，这些临床药师经常到外科临床进行查房和研讨病例。因此，通过与患者、外科护理人员交谈中能够得知药物治疗的情况，据此进行分析评价，指导用药服务，提高外科临床合理用药水平。本文通过外科临床用药实例进行探讨外科临床药学服务情况。 
　　1 药师在外科临床药学服务中的职能 
　　1.1 妥善处理用药后的不良事件 
　　外科临床用药出现的严重药品不良事件，通过临床药师发挥的职能作用，及时进行了解决，保证患者对临床药学服务的满意度，减少了医患纠纷。临床药师提出的停药措施，阻止了不良事件的出现。临床用药安全的问题得到了社会的广泛关注，医院面临着药品使用问题的被投诉风险。外科临床药师的职能就是妥善处理患者和用药之间的问题，以此确保临床用药安全。临床出现的用药问题应得到多方的协助解决，提出有效建议。在出现用药安全问题后，医院应组织临床药师、医师进行规范化收集证据，明确用药安全症结，采取及时更换药品等措施。 
　　1.2 参与查房和会诊 
　　临床药师能够从专业知识方面进行治疗过程的干预，提高药品服务的效果，减少药物引起并发症，提供服用方法的咨询，使患者获得理想疗效。 
　　1.3 处方点评和医嘱分析 
　　医院的外科临床用药服务出现的问题主要是不合理用药，选药不当、剂量不适量等，给患者带来不必要的费用超支。外科临床药师使用处方点评和公示制度来监测和控制不合理用药现象[2]。通过药师的干预，减少不合理的处方用药。有效遏制外科临床过度用药现象，维护处方点评制度的有效性，为患者控制医疗费用发挥作用。 
　　2 外科临床用药案例及分析 
　　案例1是一位49岁的女性患者，头颈部受到磕碰，其症状表现为头晕目眩，入院观察。当日，药师在与患者交流时，其反映头部眩晕加重，而且不能走动。药师查阅医嘱，看到开有参附、头孢吡肟等，然而头孢吡肟的ADR症状有头晕、过敏性昏迷等[3]，因此可以推断头孢吡肟引起患者的病症，并且患者没有明显的感染症状，所以建议主治医师调整用药的措施，将头孢吡肟换成甲钴胺。在患者用药三日后，患者已能正常移动，其症状已基本消失。 
　　案例2是一位60岁男性患者，在直肠癌术前3天，静脉输入头孢哌酮，当做手术预防用药。在手术后采用常规治疗，例如：禁食、置腹腔负球胃肠减压、留置导尿、预防使用抗菌药等，做手术时联用头孢哌酮与0.5％甲硝唑，术后一个星期发现患者体温比较高，38.8℃左右，并且出现有痰症状，主治医生确认为肺部有感染，临床药师参与会诊，认为肺部存在革兰阳性球菌感染，提出建议将头孢哌酮替换为静脉输入罗氏芬2g，然而一周后，患者体温仍然不退，并且伴有轻微腹泻。通过外科临床药师的复诊，指出该患者体内已产生产超广谱β- 内酰胺酶菌及真菌，应采用静脉输入美罗培南1g，q12h 与氟康唑0.1g，q12h，并且即刻进行送痰培养，证实为肺炎克雷伯杆菌与白色念珠菌，通过药敏检测显示患者对碳青霉烯类药敏感，其余均为耐药[4]。最后，通过采用新措施治疗，使得患者体温下降，生命体征恢复正常。 
　　案例3 临床药师参与查房和会诊病例，某患者为女性，28a，症状为发热、咽痛、咳嗽，并于3 d入院。患者2 a前因慢性肾功能不全行肾移植术，术后出现慢性排斥，半年前开始规律血透，每周3次。白细胞计数(WBC) 1616g •L - 1 ,胸片：右下肺炎，右侧少量胸腔积液。痰培养:斯氏假单胞菌，对哌拉西林/ 舒巴坦敏感；巨细胞病毒抗原、抗体阳性。入院后，用哌拉西林/ 舒巴坦415 g ，静脉滴注，每日1 次，更昔洛韦0125 g ，iv ，q 12 h ，患者WBC下降至218 g •L - 1 。经临床药师会诊建议: 第一，患者进行血透, 哌拉西林/ 舒巴坦应调整为310 g ,iv ,每日2 次,透析后补充115 g 。第二，WBC 下降与更昔洛韦关系大, 根据肌酐清除率, 建议将更昔洛韦改为0106g ,iv ,每周3 次。会诊结果：患者用药1 、2 周后复查胸片均提示肺炎较前吸收好转，复查巨细胞病毒抗原阴性，痰培养阴性, WBC升至518 g•L - 1。因此，临床药师以其专业知识给医师提出调整处方的建议，并且检查治疗前和治疗过程中的药效，以及时进行干预，减少药物引起疾病的几率。 
　　外科临床药学服务需要更新专业知识，在前面的案例中，外科临床药师的药学服务内容就是进行药学查房，并与患者交流，并以此为依据提出用药措施，分析现在用药及用量，阐释药品不良反应，制定新的药物使用方案，才能提高医院合理用药水平。我国医院普遍实行外科临床药师制，并且借鉴外国的外科临床药学实践，已经证明临床药师能够发挥良好的治疗效果，例如：有效治愈患者、减少住院时间、降低并发症、避免药物的不良反应等。这样就能够减少医患纠纷，提高医院的用药服务水平。 
　　3 结论 
　　当前，医院的外科临床用药服务得到了患者及其家属的重视，药师凭借其专业知识能够给医师提供临床用药服务的建议。药师可以发挥处方调配、处方医嘱点评、协助医师制定用药方案等职能，从而有利于提高医院用药服务水平。药师积极参与临床治疗方案可以使医院治疗用药从经验用药、习惯用药、群体模式化用药过渡到个体化治疗用药水平，药师能够与医师进行专业上的互补，提高医、患者间的交流，并且在查房中检查中得到药物疗效、疾病治疗信息反馈于临床。这样可以促使临床药师提高医院治疗的合理用药水平、改善医疗水平，具有现实意义。 
　　然而，医院在实施药学服务过程中仍存在困难：例如：医院忽视了门诊药物咨询的重要作用；医院的药师还没有获得相应的体制和人员编制上的制度保障，而且对临床药师的专业能力的培养投入的资金等还不足；同时，医院获得先进的药物信息软件和对其系统维护需要高昂的成本。因此，医院的药学服务需要解决的核心就是临床药师应不断更新医药学知识，进行高质量的临床药学服务。与此同时，医院应尽快地建立健全药学信息服务系统，促进药学服务系统化、网络化。医院应建立药物信息服务网络系统，为临床合理用药服务创造共享的网络平台。医院应高度重视临床药学服务工作，给予支持促进临床药学服务的可持续发展。 
　　参考文献 
　　[1] 郑萍,刘世霆,张庆,李亦蕾,晏媛. 从实例中体会临床药学服务[J]. 中国药房, 2009, (08) . 
　　[2] 孟令彦,董翠茹. 浅谈临床药师参与临床药学实践的体会[J]. 中国现代药物应用, 2009, (07) . 
　　[3] 李艳. 临床药学服务在合理用药中的作用[J]. 中国医院用药评价与分析, 2009, (03) . 
　　[4] 胡明,蒋学华,吴永佩,颜青,李喜西. 我国医院药学服务及临床药学开展现状调查―医院药学服务一般状况调查[J]. 中国药房, 2009, (01) . 
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